Prostatite crónica

Segundo moitos expertos, a prostatite crónica é unha enfermidade inflamatoria causada por unha infección coa posible adición de trastornos autoinmunes, caracterizada por danos no tecido parenquimático e intersticial do órgano. A enfermidade é coñecida pola medicina desde 1850, pero aínda hoxe segue sendo mal comprendida e mal respondente ao tratamento. A prostatite crónica bacteriana (6-10%) e non bacteriana (80-90%) son as enfermidades inflamatorias máis comúns e socialmente significativas nos homes, reducindo significativamente a súa calidade de vida. A enfermidade rexístrase principalmente en persoas novas e de mediana idade e adoita complicarse con funcións copulatorias e xenerativas deterioradas (diminución da potencia, infertilidade, etc. ). A enfermidade rexístrase en homes entre o 8 e o 35% dos casos entre os 20 e os 40 anos.

A causa da prostatite bacteriana é a flora pioxénica, que penetra na glándula desde a uretra ou polas vías linfóxenas e hematóxenas. A etioloxía da prostatite crónica non bacteriana ea súa patoxénese seguen sendo descoñecidas. Afecta principalmente a homes maiores de 50 anos.

As razóns para o desenvolvemento da enfermidade

A prostatite crónica actualmente considérase unha enfermidade polietiolóxica. Hai unha opinión de que a enfermidade xorde como resultado da penetración da infección na próstata e, a continuación, o proceso patolóxico continúa sen a súa participación. A isto contribúen unha serie de factores non infecciosos.

Factores infecciosos no desenvolvemento da prostatite crónica

No 90% dos casos, os patóxenos entran na glándula desde a uretra, producindo unha prostatite aguda ou crónica. Houbo casos de transporte asintomático. O curso da enfermidade está influenciado polo estado das defensas do corpo humano e as propiedades biolóxicas do patóxeno. Suponse que a transición de prostatite aguda a crónica prodúcese debido á perda de elasticidade do tecido debido á produción excesiva de tecido fibroso.

Entre os axentes causantes da prostatite crónica, atópanse os seguintes axentes patóxenos:

• No 90% dos casos, a enfermidade revela bacterias gramnegativas como Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (enterococcus fecal), algo menos frecuentemente: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginogenes e Enterobacter . Son raros os bacterios gram positivos enterococos, estreptococos e estafilococos.
• Non se aclarou completamente o papel dos estafilococos negativos para a coagulase, ureaplasma, clamidia, Trichomonas, gardnerella, bacterias anaerobias e fungos do xénero Candida.

A infección entra na próstata de varias maneiras:

• É probable que haxa un camiño ascendente, como demostra a combinación frecuente de prostatite e uretrite.
• A prostatite hematóxena desenvólvese cando a infección penetra na glándula co torrente sanguíneo, que se observa en amigdalite crónica, sinusite, periodontite, pneumonía, colecistite e colanxite, enfermidades purulentas da pel, etc.
• Por contacto, a prostatite crónica desenvólvese con uretritis e estreituras da uretra, cando a infección entra na glándula ascendendo co fluxo de ouriña, con infeccións purulentas dos riles, pola vía canalicular de epipidimite, deferentite e funiculite, durante as manipulacións urolóxicas diagnósticas e terapéuticas ( cateterismo, uretralización), incluíndo transuretral.
• A infección linfóxena penetra na próstata con proctite, tromboflebitis de veas hemorroides, etc.

Factores non infecciosos no desenvolvemento da prostatite crónica

Factores químicos

Segundo os expertos, o papel principal no desenvolvemento da prostatite crónica pertence ao reflujo intraprostático de ouriña, cando a ouriña é lanzada desde a uretra á glándula, o que leva a un baleirado alterado da próstata e das vesículas seminais.

Coa enfermidade, prodúcense reaccións vasculares que levan a un edema do órgano, pertórbase a regulación nerviosa e humoral do ton dos tecidos musculares lisos da uretra, a activación do alfa_un–Os receptores adrenérxicos provocan o desenvolvemento de obstrución dinámica e contribúen ao desenvolvemento de novos refluxos intraprostáticos.

Os uratos contidos na urina, con refluxo, levan ao desenvolvemento dunha "resposta inflamatoria química".

Trastornos hemodinámicos

Apoian a inflamación crónica e os trastornos circulatorios nos órganos pélvicos e no escroto. A conxestión desenvólvese en persoas con estilo de vida sedentario, por exemplo, condutores, empregados de oficina, etc. , con obesidade, abstinencia sexual, dismetria sexual, hipotermia frecuente, sobrecarga mental e física. A inxestión de alimentos picantes e picantes, alcohol e fumar, etc. , contribúe ao mantemento do proceso inflamatorio.

Outros factores

Hai moitos outros factores que soportan a inflamación crónica da próstata. Estes inclúen:

• Hormonal.
• Bioquímica.
• Deficiencia da resposta inmune.
• Mecanismos autoinmunes.
• Procesos infecciosos e alérxicos.
• Características da estrutura das glándulas da próstata, o que leva a dificultades na drenaxe completa.

Con moita frecuencia, non se poden establecer as razóns para o desenvolvemento da prostatite crónica.

Clasificación da prostatite

Segundo a clasificación proposta en 1995 polos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos, a prostatite divídese en:

• Aguda (categoría I). É do 5 ao 10%.
• Bacteria crónica (categoría II). É do 6 ao 10%.
• Inflamatoria crónica non bacteriana (categoría IIIA). É do 80 ao 90%.
• Síndrome de inflamación crónica non bacteriana non inflamatoria (categoría IIIB) ou dor pélvica crónica.
• Prostatite crónica, diagnosticada por casualidade (categoría IV).

Signos e síntomas da prostatite crónica

O curso da prostatite crónica é longo, pero non monótono. Os períodos de exacerbación substitúense por períodos de relativa calma, que se producen despois dunha complexa terapia antiinflamatoria e antibacteriana.

O desenvolvemento da prostatite bacteriana crónica adoita estar precedido por uretritis de carácter bacteriano ou gonorrea, trastornos circulatorios non bacterianos nos órganos pélvicos e escroto (hemorroides, varicocela, etc. ), excesos sexuais.

Os pacientes con prostatite crónica teñen moitas queixas. Acoden aos médicos durante anos, pero moi raramente se examinan por enfermidades da próstata. Aproximadamente a cuarta parte dos pacientes non presenta ningunha queixa ou a enfermidade procede con escasos síntomas clínicos.

As queixas de pacientes con prostatite crónica pódense dividir condicionalmente en varios grupos.

Trastornos urinarios asociados ao estreitamento da uretra:

• Dificultade ao comezo da micción.
• Fluxo de ouriña débil.
• Micción intermitente ou gota a gota.
• Sensación de baleirado incompleto da vexiga.

Síntomas debidos á irritación das terminacións nerviosas:

• Micción frecuente.
• O desexo de orinar é agudo e violento.
• Micción en pequenas porcións.
• Incontinencia de ouriños durante as ganas de ouriñar.

Síndrome da dor:

• A intensidade e natureza da dor son diferentes.
• Localización da dor: abdome inferior, perineo, recto, virilha e parte inferior das costas, coxas internas.

Disfunción sexual:

• Dor no recto e uretra pola exaculación.
• Erección lenta.
• Perda de orgasmo.
• Exaculación precoz, etc.

Por parte do sistema nervioso: trastornos neuróticos en forma de fixar a atención dos pacientes sobre o seu estado de saúde.

Signos e síntomas da prostatite crónica non bacteriana

O síndrome da dor pélvica crónica nos homes (CPPS) prodúcese cos síntomas habituais da prostatite crónica, pero as bacterias están ausentes na 3a porción de ouriña e na secreción da glándula prostática. A CPPS pode ser simulada por cistite intersticial crónica non bacteriana, enfermidades rectais, síndrome de mialxia do solo pélvico espástico e lesións funcionais de próstata causadas por alteracións na inervación do órgano e a súa hemodinámica.

Se a función neurovegetativa está prexudicada, obsérvase a atonía e unha violación da inervación da glándula, que se manifesta pola dificultade de pechar de xeito rápido e completo o lumen da uretra. Ao mesmo tempo, a orina despois de ouriñar segue a ser excretada durante moito tempo gota a gota. Nestes pacientes, o estudo revela inestabilidade e maior excitabilidade, que se manifesta por un aumento da transpiración e excitabilidade da actividade cardíaca, cambios no dermografismo.

Complicacións da enfermidade

O longo curso da prostatite crónica complícase coa alteración das funcións sexuais e reprodutivas, o desenvolvemento de enfermidades como a vesiculite e a epipidimite, así como o endurecemento do órgano. A esclerose do órgano empeora a microcirculación local e a urodinámica, así como os resultados das intervencións cirúrxicas. A fibrose dos tecidos periuretrais leva ao desenvolvemento de trastornos urinarios.

Diagnóstico

Debido ao feito de que hai moitas razóns para o desenvolvemento da prostatite crónica, utilízase toda unha serie de estudos diagnósticos para diagnosticala. O éxito do tratamento depende da correcta determinación das causas da enfermidade. O diagnóstico de prostatite crónica baséase nos seguintes datos:

• A clásica tríada de síntomas.
• Un conxunto de métodos físicos (exame dixital rectal da próstata).
• Un conxunto de métodos de laboratorio (análise de ouriños e microscopía da secreción de próstata, cultivo e determinación da sensibilidade da microflora a medicamentos antibacterianos, análise xeral de ouriña e sangue).
• Para a detección de gonococos, bacterioscopia dun frotis da uretra, PCR e métodos serolóxicos (para a detección de ureaplasmas e clamidia).
• Urofluometría.
• Biopsia de próstata.
• Complexo de métodos instrumentais (ultrasóns).
• Determinación do estado inmune do paciente.
• Determinación do estado neurolóxico.
• Se o tratamento é ineficaz e se sospeitan complicacións, por resonancia magnética computada e por hemocultivo, etc.

Palpación da próstata

A palpación da próstata é de suma importancia no diagnóstico da enfermidade, que aumenta durante o período de exacerbación e diminúe durante o período de diminución do proceso inflamatorio. Na prostatite crónica durante unha exacerbación do ferro, é edemosa e dolorosa.

A densidade da consistencia do órgano pode ser diferente: palpanse as áreas de abrandamento e compactación, determínanse as zonas de depresión. Na palpación, é posible avaliar a forma da glándula, o estado dos tubérculos seminais e os tecidos circundantes.

O proceso de exame dixital transrectal combínase coa recollida da secreción da glándula. Ás veces faise necesario obter o segredo de cada acción por separado.

Análise dunha mostra de ouriña de 3 vasos e secreción de próstata

O "patrón ouro" no diagnóstico de prostatite crónica son:

• Recollida da primeira porción de ouriños.
• Recollida da segunda porción de ouriños.
• Obtención da secreción da glándula por masaxe.
• Recollida da terceira porción de ouriños.

Ademais, realízase un exame microscópico e bacteriolóxico do material.

Con inflamación da próstata:

• O reconto microbiano (CFU) supera os 10³/ ml (10^catro/ ml para estafilococos epidérmicos), pero non descoide o pequeno número de microbios entre decenas e centos.
• A presenza de 10-15 leucocitos no campo visual, detectados por microscopía, é un criterio xeralmente aceptado para a presenza dun proceso inflamatorio.

O segredo da próstata e a terceira porción de ouriños son sometidos a exames microscópicos e bacteriolóxicos:

• Na prostatite bacteriana crónica, hai un aumento no número de leucocitos na secreción da glándula e na terceira porción de ouriña posterior á masaxe, libéranse bacterias (principalmente do grupo intestinal).
• Coa prostatite non bacteriana, hai un aumento do número de leucocitos na secreción da glándula, pero non se detecta a microflora.
• Con CPPS, non hai un maior número de leucocitos e microflora.

Taxa normal de secreción de próstata:

• Leucocitos menos de 10 no campo de visión.
• Hai moitos grans de lecitina.
• A microflora está ausente.

Na prostatite crónica, a secreción da próstata revela:

• O número de leucocitos é grande, máis de 10-15 no campo visual.
• Redúcese a cantidade de grans de lecitina.
• O pH da secreción desprázase cara ao lado alcalino.
• Redúcese o contido de fosfatase ácida.
• A actividade do lisozima aumenta.

A obtención de resultados negativos da secreción de próstata non demostra unha vez a ausencia dun proceso inflamatorio.

Mantense o valor da proba de cristalización da secreción de próstata. Normalmente, durante a cristalización, fórmase un patrón característico en forma de folla de helecho. En caso de violación das propiedades de agregación da secreción prostática, non se forma tal patrón, que ocorre cando cambia o fondo hormonal andróxeno.

Procedemento de ultrasóns

Se se sospeita dunha enfermidade da próstata, úsase unha ecografía da propia glándula (a ecografía transrectal é óptima), os riles e a vexiga, o que permite determinar:

• O volume e o tamaño da glándula.
• Presenza de cálculos.
• O tamaño das vesículas seminais.
• O estado das paredes da vexiga.
• A cantidade de ouriña residual.
• Estruturas do escroto.
• Outro tipo de patoloxía.

Outros métodos para examinar a próstata

• O estado da urodinámica (un estudo do fluxo de ouriña) determínase de xeito sinxelo mediante un estudo como a uroflowmetry. Coa axuda deste estudo, é posible detectar oportunamente signos de obstrución da saída da vexiga e realizar observacións dinámicas.
• A biopsia da punción realízase se se sospeita que se forma absceso, hiperplasia benigna e cancro de próstata.
• Para aclarar os motivos do desenvolvemento da obstrución infravesicular, realízanse estudos de raios X e endoscópicos.
• Cun proceso inflamatorio a longo prazo, recoméndase realizar uretrocistoscopia.

Diagnóstico diferencial

A prostatite crónica debe distinguirse de vesiculoprostatostasis, prostatopatía autonómica, prostatite conxestiva, mialxia do chan pélvico, trastornos neuropsiquiátricos, pseudodisinerxía, distrofia simpática reflexa, enfermidades inflamatorias doutros órganos: cistite intersticial, osteite da articulación vesicular, hipertiroidismo cervical, prostato e hipertiroidismo, próstata urolitíase, epipidimite crónica, hernia inguinal.

Tratamento da prostatite crónica

O tratamento da prostatite crónica debe comezar co cambio do estilo de vida e da dieta do paciente.

No tratamento da enfermidade úsanse simultaneamente medicamentos que afectan a diferentes vínculos de patoxénese.

As principais direccións da terapia:

• Eliminación de microorganismos causantes.
• Terapia antiinflamatoria.
• Normalización da circulación sanguínea na próstata e nos órganos pélvicos.
• Normalización dunha drenaxe adecuada dos acinos prostáticos.
• Normalización do perfil hormonal.
• Prevención do endurecemento do órgano.

Para o tratamento da prostatite crónica, utilízanse medicamentos dos seguintes grupos:

• Antibacteriano.
• Anticolinérxico.
• Vasodilatadores.
• Alfa_un– Bloqueadores adrenérxicos.
• 5 inhibidores da alfa reductasa.
• Inhibidores das citocinas.
• Antiinflamatorio non esteroide.
• Anxioprotectores.
• Inmunomoduladores.
• Medicamentos que afectan o metabolismo dos uratos.

Antibióticos no tratamento da prostatite bacteriana crónica

A terapia antibiótica debe realizarse tendo en conta a sensibilidade dos antibióticos dos microorganismos identificados. Se non se identifica o patóxeno, úsase un tratamento empírico antimicrobiano.

Os medicamentos escollidos son as fluorochinolonas da xeración II-IV. Penetran rapidamente nos tecidos da glándula cos métodos habituais de aplicación, son activos contra un gran grupo de microorganismos gramnegativos, así como contra ureaplasma e clamidia. En caso de fracaso do tratamento antimicrobiano, débese asumir:

• resistencia a varios fármacos da microflora,
• cursos curtos de tratamento (menos de 4 semanas),
• elección incorrecta do antibiótico e a súa dosificación,
• cambios no tipo de patóxeno,
• a presenza de bacterias que viven nos condutos da próstata, cubertas cunha membrana extracelular protectora.

A duración do tratamento debe ser de polo menos 4 semanas cun control bacteriolóxico posterior obrigatorio. Se hai máis de 10 bacteriuria na 3a porción de secreción de ouriña e próstata³UFC / ml, prescríbese un curso repetido de antibióticos por un período de 2 a 4 semanas.

Inhibidores das citocinas no tratamento da prostatite crónica

As citocinas son glicoproteínas que son segregadas por células inmunes e outras en resposta a unha resposta inflamatoria e unha resposta inmune. Participan activamente no desenvolvemento do proceso inflamatorio crónico.

Antiinflamatorios non esteroides

Os antiinflamatorios non esteroides teñen efectos antiinflamatorios, alivian a dor e a febre. Utilízanse amplamente no tratamento da prostatite crónica en forma de comprimidos e supositorios. A vía máis eficaz é a administración rectal.

Inmunoterapia

No tratamento da prostatite crónica bacteriana, ademais de antibióticos e antiinflamatorios, úsanse axentes inmunomoduladores. A máis efectiva é a vía rectal da súa administración. Utilízase amplamente un inmunomodulador, que aumenta a actividade funcional dos fagocitos, o que contribúe a unha eliminación máis eficiente dos patóxenos.

Bloqueadores alfa no tratamento da prostatite crónica

Estableceuse que os bloqueadores adrenérxicos alfa-1 normalizan o ton muscular liso da uretra prostática, das vesículas seminais e da cápsula da próstata, o que fai que os medicamentos deste grupo sexan moi eficaces no tratamento da enfermidade. Os bloqueadores adrenérxicos alfa-1 úsanse en pacientes con trastornos urinarios graves en ausencia dun proceso inflamatorio activo.

Con CPPS, a duración do tratamento é de 1 a 6 meses.

Inhibidor da 5a-reductasa no tratamento da prostatite abacteriana e CPPS

Descubriuse que, baixo a influencia do encima 5a-redutase, a testosterona convértese na forma prostática 5a-dihidrotestosterona, cuxa actividade nas células da próstata é máis de 5 veces superior á actividade da testosterona en si, que en persoas maiores leva a un aumento do órgano debido a compoñentes epiteliais e estromais.

Cando se toma un inhibidor da 5a-redutase durante 3 meses, nótase a atrofia do tecido estromal, dentro de 6 meses - glandular, a función secretora inhibe, a gravidade da síndrome da dor e o volume da glándula diminúe, diminúe a tensión e o edema do órgano.

O papel das drogas anti-escleróticas no tratamento da prostatite crónica

Cunha inflamación prolongada na glándula prostática, desenvólvese a fibrosis, que se manifesta por deterioro da microcirculación e da urodinámica. Para evitar o proceso de fibrosis, úsanse medicamentos anti-escleróticos.

Outros medicamentos utilizados para tratar a prostatite crónica

Xunto cos medicamentos descritos anteriormente, úsanse os seguintes para tratar a enfermidade:

• Antihistamínicos.
• Vasodilatadores e anxioprotectores.
• Inmunosupresores.
• Medicamentos que afectan o metabolismo do urato e do sal trisódico do ácido cítrico.

Produtos a base de plantas

O tratamento da prostatite é eficaz no uso dunha preparación en forma de supositorios que contén un complexo de péptidos bioloxicamente activos illados da glándula prostática do gando.

Baixo a influencia da droga prodúcese:

• Estimulación dos procesos metabólicos nos tecidos da glándula.
• Mellora da microcirculación.
• Redución do edema, infiltración de leucocitos, estancamento da secreción e dor.
• Prevención da trombose nas vénulas da glándula prostática.
• Aumento da actividade do epitelio secretor dos acinos.
• Mellora da función sexual (aumento da libido, restauración da función eréctil e normalización da espermatoxénese).

Masaxe dos dedos da glándula prostática

Varios investigadores argumentan que a masaxe nos dedos debería usarse para a prostatite crónica, tendo en conta as contraindicacións coñecidas.

Fisioterapia

Hoxe non se comprobou a eficacia dos procedementos fisioterapéuticos no tratamento da prostatite, non se estableceu cientificamente o mecanismo de acción e non se estudaron as reaccións adversas.

Prevención da prostatite crónica

Cando empece a previr o desenvolvemento de prostatite crónica, debe saber:

• O risco de desenvolver a enfermidade aumenta co paso dos anos.
• Os representantes da raza Negroid son máis propensos á enfermidade.
• Non se exclúe a predisposición familiar á enfermidade.

As persoas con predisposición ao desenvolvemento de prostatite crónica deben estar máis atentas ao seu estado de saúde.

Consellos para previr enfermidades:

• Beba moitos líquidos. A micción frecuente favorece a lixiviación da microflora da uretra.
• Previr a diarrea e o estreñimiento.
• Coma unha dieta equilibrada. Evite comer alimentos ricos en hidratos de carbono e graxas saturadas, o que leva ao aumento de peso.
• Debería limitar o uso de substancias que irriten a uretra o máximo posible: alimentos picantes e picantes, carnes afumadas, salsas e condimentos, café e alcol.
• Deixa de fumar. A nicotina afecta negativamente á condición das paredes vasculares.
• Non te refrescas.
• Non manteña o baleirado da vexiga.
• Levar un estilo de vida activo, facer exercicio. Exercicio para fortalecer os músculos do chan pélvico, o que pode eliminar a conxestión venosa, que á súa vez soporta a función normal da próstata.
• Ter unha vida sexual regular. Evite a abstinencia prolongada. A glándula debe liberarse inmediatamente do segredo.
• Mantéñase nunha relación monógama. O sexo indiscriminado aumenta a probabilidade de adquirir enfermidades de transmisión sexual.
• Se ten queixa dos órganos xenitourinarios, póñase en contacto inmediatamente co urólogo.